一家位于郊縣、面積達(dá)3000平米的民營中醫(yī)館,打著“名醫(yī)為核心、以患者口碑為奮斗目標(biāo)”的旗號,連續(xù)數(shù)年與外部人員勾結(jié),誘導(dǎo)參保人員開設(shè)虛假診療,騙取國家醫(yī)?;鸪^1200萬元,成為國家醫(yī)保基金的寄生蟲。
近日,上海市公安局虹口分局刑偵支隊在刑偵總隊的指導(dǎo)下會同市醫(yī)保局,歷時4個月成功搗毀了一個以定點醫(yī)療機構(gòu)為主體的醫(yī)保詐騙團伙,抓獲包括嚴(yán)某等民營中醫(yī)館高管、涉案職工在內(nèi)的主要犯罪嫌疑人34人,抓獲協(xié)助詐騙的本市參保人員56人。市醫(yī)保局已對涉案的兩家民營中醫(yī)館——上海逸養(yǎng)中醫(yī)門診部與上海三針堂中醫(yī)門診部暫停醫(yī)保結(jié)算并中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,同時對涉案制藥公司予以停業(yè)整頓。
2024年7月,虹口分局刑偵支隊與市醫(yī)保局聯(lián)合排查時,發(fā)現(xiàn)逸養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)保報銷記錄中存在大量重復(fù)開藥與理療項目,且參保人員每12天或24天就會出現(xiàn)類似的就診記錄,且大多數(shù)參保人員未實際到醫(yī)院就診。進一步調(diào)查顯示,醫(yī)院法人代表及多位高管在醫(yī)保記錄中有大量開藥記錄。警方推測該醫(yī)院存在虛假診療、串換藥品騙取醫(yī)保基金的重大嫌疑,隨即成立專案組開展偵查。
專案組的初步調(diào)查發(fā)現(xiàn),9名開藥記錄異常的人員中,趙某是逸養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院的在職員工,他及其配偶雖然只有40多歲,但是卻在醫(yī)院里就診頻繁,在短短半年內(nèi)就診超過300次。此外,家住本市虹口區(qū)的趙某每周都帶著一些鄰居開車前往30公里外的逸養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院及三針堂中醫(yī)館,半年來行程幾乎從不間斷。專案組民警深入三針堂中醫(yī)館調(diào)查發(fā)現(xiàn),帶隊人員將參保人員統(tǒng)一帶入診室,診室內(nèi)身著白大褂的工作人員直接要求就診者簽字后繳費,期間未進行任何問診。而在收費窗口,參保人員支付的費用均由帶隊人員發(fā)放的信封統(tǒng)一交付。
在市醫(yī)保局的協(xié)作下,專案組對比了兩家民營中醫(yī)館的就診數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn),明明在同一時段只有2至3人實際就診,但就診記錄卻顯示有10多次,顯然存在黃牛帶診、虛假診療騙取醫(yī)保的違法犯罪行為。
隨著調(diào)查的深入,專案組還發(fā)現(xiàn),兩家中醫(yī)館存在藥品串換和套取貴重藥品的違法行為。其管理層工作人員利用自身及親屬的醫(yī)??ㄩ_具診療記錄后,再通過串換藥品的方式,將貴重藥材如黨參、鹿茸等藥材私吞,或為黃牛帶來的參保人員開具價格高達(dá)600至1000元的名貴中藥后,通過自己名下的飲片制藥廠給參保人員寄送極低成本的湯劑,以此留下快遞記錄防止被查。
通過連日偵查,專案組逐漸明確了該詐騙團伙的組織架構(gòu)與運作模式。該團伙成員以嚴(yán)某為首,聯(lián)合該兩家民營中醫(yī)館股東、高管,通過威逼或誘導(dǎo)方式指使醫(yī)院職工進行虛假診療,由司機趙某、葛某聯(lián)合“黃?!毙炷场②w某等人帶領(lǐng)參保人員掛號、配藥,再通過嚴(yán)某名下的制藥廠串換藥品等手段騙取醫(yī)?;?。
在明確犯罪團伙架構(gòu)后,2024年10月,專案組開展了集中抓捕行動,先后在本市11個區(qū)27個抓捕點成功抓獲嚴(yán)某等犯罪嫌疑人34名,當(dāng)場查扣他人醫(yī)???1張、現(xiàn)金21萬余元以及大量藥品,凍結(jié)賬戶120余萬元,并將涉案醫(yī)療機構(gòu)及飲片制藥廠情況通報市醫(yī)保局,完成全鏈條打擊。經(jīng)初步厘清,該團伙在短短兩年多時間內(nèi)涉及騙保記錄5萬余條,涉案總金額高達(dá)1200余萬元。目前,主要犯罪嫌疑人嚴(yán)某等人因涉嫌詐騙罪已被虹口區(qū)人民檢察院批準(zhǔn)逮捕。今年4月,虹口警方又根據(jù)案件線索抓獲參保人員56名,目前相關(guān)人員已被依法采取刑事強制措施,案件仍在進一步偵辦中。
編輯: | 李曄 |
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