上世紀(jì)40年代，青霉素的發(fā)現(xiàn) 拉開了人類與細(xì)菌賽跑的序幕。此后幾十年間，抗菌藥不斷研發(fā)，讓多種嚴(yán)重的感染性疾病得到控制，人類生存壽命大幅延長。但與此同時(shí)，耐藥的"超級(jí)細(xì)菌"也出現(xiàn)了，其傳播性和難治性，嚴(yán)重威脅公眾健康，并給臨床治療帶來了巨大難題。那么，現(xiàn)在我們使用抗生素，是不是都做到合理且安全了呢？

71歲的陳阿婆，06年起，因胰腺疾病并發(fā)反復(fù)膽道感染，頻繁使用抗菌藥。最近幾年，她明顯感到以前見效很快的藥物，現(xiàn)在都慢慢失去了效果，甚至是對(duì)抗革蘭陰性菌的最后王牌--美羅培南，也不起作用了。 陳阿婆告訴記者：“用了體溫下不去，兩個(gè)藥聯(lián)合用，稍微可以壓下去一點(diǎn)，一個(gè)月還要發(fā)兩次?！?/p>

細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，引起陳阿婆膽道感染的主要菌種，10多年來基本沒變；但這些細(xì)菌對(duì)藥物的敏感程度卻在不斷降低，也就是說，變得耐藥了。現(xiàn)在，陳阿婆可選擇的抗菌藥已經(jīng)越來越少。

華山醫(yī)院抗生素研究所徐溯醫(yī)師說：“ 最開始的時(shí)候這些還有S，也即是敏感， 現(xiàn)在已經(jīng)這排都是R了，R就是耐藥的，只有替加環(huán)素是中介的，現(xiàn)在只有很少很少的藥，都是要用幾十年前的老藥來治療感染了?！笨墒莾H有的幾種，也或是副作用大、或是價(jià)格昂貴?！岸辔鳝h(huán)素、磷霉素，像磷霉素用了以后胃不舒服、嘔吐，要么就用最貴的自費(fèi)的藥，一天吊2針就要2000多塊，說得難聽點(diǎn)就是沒藥用了。”陳阿婆非常無奈。

在華山醫(yī)院抗生素研究所的感染病房，每年要收治約500名像陳阿婆這樣的耐藥菌感染患者；由抗生素研究所聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)外科、風(fēng)濕科、血液科、臨床藥學(xué)等10多個(gè)科室開設(shè)的耐藥菌感染多學(xué)科診療門診，每年則要進(jìn)行院內(nèi)外會(huì)診超過5000例。其中不少都是廣泛耐藥、甚至全耐藥，臨床治療難度極大。更令醫(yī)生擔(dān)憂的是，近年來，抗菌藥的研發(fā)已經(jīng)趕不上耐藥的發(fā)展。 華山醫(yī)院抗生素研究所所長王明貴教授告訴記者：“研發(fā)一個(gè)新藥很辛苦的，要10億美元，要10年時(shí)間，用到臨床可能一、兩年就耐藥了，所以制藥公司來說動(dòng)力也不是很大。”

應(yīng)對(duì)細(xì)菌耐藥問題迫在眉睫。為此，上海在2005年建立了抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)，目前已覆蓋全市18個(gè)區(qū)的334家三級(jí)醫(yī)院、二甲醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，全面監(jiān)控和評(píng)價(jià)其抗菌藥物使用情況。作為上海市臨床藥事管理質(zhì)控中心掛靠單位，華山醫(yī)院今年選派23名臨床藥師開展重點(diǎn)藥品點(diǎn)評(píng)100余次，發(fā)現(xiàn)并糾正問題1600多個(gè)；同時(shí)聯(lián)合衛(wèi)監(jiān)所，督查各醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行嚴(yán)格的目錄備案管理和醫(yī)師處方權(quán)管理。

上海市臨床藥事管理質(zhì)控中心主任、華山醫(yī)院藥劑科主任鐘明康告訴記者，首先要規(guī)范目錄，“規(guī)定三級(jí)醫(yī)院只能用50個(gè)抗菌藥物，二級(jí)醫(yī)院只能用35個(gè)抗菌藥物。特殊使用級(jí)抗菌藥物是嚴(yán)格控制的，需要具有副高級(jí)職稱以上的醫(yī)師才可以有權(quán)限使用，既保證我們臨床需要的藥要有，但是又不給任何濫用的機(jī)會(huì)?！?/p>

此外，本市部分三級(jí)醫(yī)院也已相繼取消了門診輸液，進(jìn)一步減少不必要的抗菌藥使用。最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，本市三級(jí)醫(yī)院的門診處方抗菌藥使用率已從原來的將近30%下降到9.5%。

不過有專家注意到，盡管總體數(shù)據(jù)下降明顯，但兒科的抗菌藥物使用率依舊在20%以上；耐藥菌檢出率也出現(xiàn)上升，如耐藥葡萄球菌，成人檢出率較10年前減少了一半，兒童卻增加了近一倍。這說明，在兒童群體中，抗菌藥過度應(yīng)用，適應(yīng)證掌握不嚴(yán)的問題依舊突出。

記者采訪中也發(fā)現(xiàn)，不少家長都認(rèn)為，用抗菌藥好得快，還能控制疾病發(fā)展。 “給她吃美林 吃了燒下去了，過了五六小時(shí)又上來了，兩三天一過變肺炎了。我們要求醫(yī)生開頭孢?！绷硪晃换純旱臓敔斠脖硎荆股亍靶枰玫?，用了以后熱度明顯下去了?！?br/>

而事實(shí)上，普通的感冒、發(fā)熱絕大多數(shù)都是病毒感染，不需要使用抗菌藥。 “病毒感染之后很少的一部分，比如5%到最后會(huì)繼發(fā)細(xì)菌感染，這個(gè)幾率很低的，絕大部分都是不用抗菌藥自己也會(huì)好的。兒童一般家長很寶貝，醫(yī)生也很謹(jǐn)慎，覺得發(fā)熱是比較大的事情，希望盡快用藥壓下來，抗菌藥可能就上了。”王明貴教授分析道。

抗菌藥是偉大、神圣，卻高度危險(xiǎn)的藥物，濫用抗菌藥帶來的細(xì)菌耐藥性、耐藥菌的傳播性，將對(duì)個(gè)人和社會(huì)造成嚴(yán)重危害。但目前，公眾對(duì)此的認(rèn)知尚十分有限，因此專家強(qiáng)調(diào)，在使用抗菌藥之前，必須咨詢合格的專業(yè)醫(yī)師，同時(shí)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑來使用。

華山醫(yī)院抗生素研究所臨床用室主任楊帆教授提醒廣大市民：“不該用的堅(jiān)決不用，該用的要用對(duì)藥的種類、要用對(duì)藥的劑量、還要用對(duì)療程，除惡務(wù)盡，如果半途而廢細(xì)菌沒殺光就停藥，不僅耽誤病情的治療，而且細(xì)菌反而更容易耐藥?！辩娒骺抵魅蝿t呼吁，"抗菌藥物我們希望是省著點(diǎn)花，當(dāng)我們年紀(jì)大了，我們有嚴(yán)重的感染的時(shí)候，才可以使用這些高級(jí)的抗菌藥去處理，如果現(xiàn)在不節(jié)約用，我們將來就是沒藥可用。“

抗菌藥物管理是項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要政府、醫(yī)院、藥企、患者等各方共同應(yīng)對(duì)、共同行動(dòng)。因?yàn)椋?quot;今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用"，真的不是危言聳聽。

（看看新聞Knews記者：王謐路 編輯：楚華）