一位57歲男子兩周內(nèi)莫名其妙流鼻血兩次，經(jīng)醫(yī)生仔細檢查，盡然是整個鼻腔已經(jīng)長滿腫瘤，足足有8公分大小。日前，上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院神經(jīng)外科王宇團隊、潘耀華團隊、耳鼻喉科李吉平團隊，在醫(yī)院新啟用的復合手術(shù)室通過多專業(yè)合作，聯(lián)手在雙鏡下成功為該患者根除了巨大的鼻顱底溝通的嗅神經(jīng)母細胞瘤。手術(shù)過程運用微創(chuàng)理念，運用顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡雙鏡把一個廣泛累及鼻腔和顱底并侵犯大腦的復雜腫瘤順利切除。患者術(shù)后恢復順利無任何并發(fā)癥，目前已經(jīng)康復出院。

患者倪先生在入院前兩周連續(xù)兩次無故出現(xiàn)鼻出血，在門診檢查發(fā)現(xiàn)右鼻腔腫物，耳鼻喉科科主任李吉平果斷決定進行核磁共振檢查。結(jié)果竟然發(fā)現(xiàn)患者整個鼻腔已經(jīng)長滿了腫瘤，足足有8公分大小，更嚴重的是腫瘤已經(jīng)破壞了顱底的骨質(zhì)和硬膜長驅(qū)直入長入腦內(nèi)，壓迫到了大腦組織，這已經(jīng)不是個單純的鼻科腫瘤了！

經(jīng)與神經(jīng)外科副主任王宇聯(lián)合診斷，這是一例極為罕見的復雜鼻顱底溝通的惡性嗅神經(jīng)母細胞瘤，腫瘤體積巨大而且生長延伸至鼻咽和顱內(nèi)相距較遠的兩個部位，單純靠一科一種手術(shù)入路要切除腫瘤是非常困難的。而且手術(shù)完全切除腫瘤后，顱內(nèi)和細菌污染的鼻腔通道就完全相通了，顱內(nèi)感染、顱底硬膜缺損腦脊液漏等嚴重并發(fā)癥都是手術(shù)的難題。

由于腫瘤血供豐富，王宇主任又請來神經(jīng)外科血管介入組的潘耀華副主任，計劃在手術(shù)前通過血管介入預先栓塞大部分腫瘤血供，這樣可以大大減少手術(shù)中的出血，避免因止血困難造成周圍正常結(jié)構(gòu)的誤損傷，降低手術(shù)風險。

手術(shù)在設備先進的復合手術(shù)室進行，這里可同時進行DSA血管介入和開顱全麻手術(shù)。潘耀華團隊首先上陣，順利栓塞了腫瘤頸內(nèi)外的大部分供應血管。緊接著病人馬上移至隔壁手術(shù)間，由耳鼻喉科李吉平主任團隊接手，因為預先栓塞了腫瘤血供，減少了出血，結(jié)果在鼻內(nèi)鏡下僅僅半個多小時就把鼻腔的腫瘤輕松切完了。這時從鼻腔已經(jīng)能看到和顱內(nèi)溝通的那塊腫瘤基底了，隨著腦搏動，這部分顱底缺損部位非常明顯地在跳動著，手術(shù)到關(guān)鍵時刻了！

王宇團隊通過額部開顱預先取到顱骨骨膜作為顱底缺損修補的材料，然后打開右側(cè)前額部約3公分的骨窗，借助高清的手術(shù)顯微鏡，仔細分離已嚴重侵犯腦組織的顱內(nèi)腫瘤，當最后離斷腫瘤在前顱底的基底并全切腫瘤時，露出一個位于顱底通向下方鼻腔約2公分大小的洞并能看見下方鼻腔填塞的紗布，腫瘤正是通過這里形成鼻顱底溝通的。

接著，擅長顱底修補的王宇主任分別在顯微鏡和神經(jīng)內(nèi)鏡下，分步在顱內(nèi)用顱骨骨膜和鼻腔帶血管蒂的鼻中隔粘膜瓣上下聯(lián)合填塞修補前顱底的缺損，做到了雙保險。手術(shù)順利結(jié)束。

術(shù)后倪先生迅速康復，由于手術(shù)方案周詳完美，術(shù)后沒有發(fā)生腦脊液漏和顱內(nèi)感染，患者目前已經(jīng)出院，術(shù)后病理證實是“低度惡性的嗅神經(jīng)母細胞瘤”。

據(jù)該院神經(jīng)外科科主任、顱底腫瘤專家張曉華教授介紹：鼻顱底溝通性腫瘤是相對少見的疾病，以惡性腫瘤多見，涉及耳鼻喉科和神經(jīng)外科等多學科，由于其局部解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系復雜，神經(jīng)血管交織，極大增加了手術(shù)治療難度，多學科團隊的協(xié)作最終使這類復雜腫瘤得到完美手術(shù)治療的可能。

（看看新聞Knews記者：梁蔚浩 通訊員：袁蕙蕓 編輯：傅群）