對于一些異地看病的人群來說，又有了好消息。上海異地就醫(yī)服務(wù)再次升級。在原有高血壓、糖尿病等五種門診慢特病可以異地直接醫(yī)保結(jié)算的基礎(chǔ)上，今年又新增了五種病種，讓更多的病人不用再為醫(yī)保報銷跨省奔波。

來自四川的林女士由于腎臟疾病，需要每周三次在長海醫(yī)院做血透，盡管她已租房在上海，但每隔一段時間就得帶著一沓紙質(zhì)單據(jù)，專程回老家去報銷，治療時，還得自己先掏錢墊付醫(yī)藥費(fèi)。患者林阿姨煩惱道：“太麻煩了，發(fā)票一張不敢丟，光機(jī)票錢就幾千塊，還得自己先墊付一年十幾萬醫(yī)藥費(fèi)，壓力很大。”

兩個月前，醫(yī)生提醒她，可以先去當(dāng)?shù)剞k個“門診慢特病”待遇認(rèn)定，后續(xù)在上海刷醫(yī)?？〞r，就能直接跨省結(jié)算，不用再為報銷來回奔波了。

此前，為了方便異地患者就醫(yī)需求，全市已有713家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開通了5種“門診慢特病”，直接刷醫(yī)?？?，就能跨省直接結(jié)算，上海在原有的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤和這個透析等5種門診慢特病，實現(xiàn)跨省醫(yī)保直接結(jié)算的基礎(chǔ)之上，現(xiàn)在又增加了5種，像這個冠心病和慢阻肺等。目前總的病種，已經(jīng)達(dá)到了10 種。

目前上海已經(jīng)有7家醫(yī)院，實現(xiàn)了十個病種的門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，長海醫(yī)院就是其中之一。來自江蘇揚(yáng)州的童先生就是這次新政的獲益者。他曾因冠心病做過兩次手術(shù)，得知冠心病也可享受跨省結(jié)算后，他立刻回老家，登記了“門診慢特病”的待遇認(rèn)定?，F(xiàn)在，在上海看病時，直接刷醫(yī)保卡就能當(dāng)場報銷了。“直接結(jié)算了！只要不多做額外檢查，卡里的錢基本夠日常吃藥?！被颊咄壬牢康卣f。

專家介紹，和普通門診就診相比，備案為慢特病的病種，報銷比例還會更高一些。但具體能報多少，需要看患者參保地的政策。上海市醫(yī)保中心副主任王偉俊介紹：“慢特病備案后的報銷比例通常比普通門診報銷比例能提高20%左右?！?/p>

那么，以童先生的老家揚(yáng)州為例，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保對“門診慢特病”，每年有2000元額度，童先生在上海看一次病如果花300元，就可以報80%，也就是240元。在額度用完后，再去走普通門診通道。王偉俊副主任解釋道：“普通門診在外省市看病通常有報銷限額。但如果備案為特殊的門診慢特病，這個限額會大大提高。比如像惡性腫瘤這樣的重病，限額可能提高到50萬左右（各地政策不同）。報銷比例一般也能達(dá)到70%到80%左右?！?/p>

門診慢特病的跨省結(jié)算，對于一些長期重病患者而言，大大減輕了他們的經(jīng)濟(jì)壓力?；加蟹尾磕[瘤的李先生，每隔28天，要在肺科醫(yī)院進(jìn)行一次細(xì)胞治療。過去，每年都需要自費(fèi)墊付十幾萬元，而做了異地備案及門診慢特病待遇認(rèn)定后，不僅不再需要墊付，而且自費(fèi)支付比例也更低了。2024年，李先生花了近13萬元看病，最終個人自付了7000多元。在上?？床。綎|醫(yī)保直接結(jié)算，90%報銷比例秒到賬，徹底告別“先墊錢、再跑腿、等報銷”的舊時光。“手續(xù)辦妥了，在肺科醫(yī)院實時結(jié)算?！崩钕壬锌?。

海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長廖專表示：“我們在就醫(yī)流程優(yōu)化、信息系統(tǒng)更新、藥品目錄梳理，以及接診和結(jié)算的端口優(yōu)化等方面，下了很大功夫?！?/p>

借此機(jī)會，各家醫(yī)院還都在不斷優(yōu)化病人的就醫(yī)體驗，比如長海醫(yī)院，以往門診慢特病的掛號和結(jié)算，都只能在人工窗口排隊。而如今，自助機(jī)也能操作了。海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)保辦主任喬麗名介紹 ：“患了多種的疾病，按照國家醫(yī)保的要求是要進(jìn)行專病專治?！?/p>

醫(yī)院還在更新與新的慢特病種相關(guān)的藥物目錄，方便醫(yī)生開藥時區(qū)分哪些藥品屬于“門診慢特病”可報銷范疇。

海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長楊鵬飛強(qiáng)調(diào)：“慢特病用藥目錄復(fù)雜，臨床醫(yī)生較難全面掌握。新系統(tǒng)需強(qiáng)化提示功能：當(dāng)醫(yī)生開具處方時，系統(tǒng)應(yīng)自動識別該藥品是否屬于患者所備案慢特病的報銷目錄，確保處方精準(zhǔn)合規(guī)?！?/p>

到9月底，長海等部分醫(yī)院還將會上線互聯(lián)網(wǎng)“門診慢特病”專區(qū)，異地患者無需奔波，即可在線復(fù)診、開藥，并同樣享受醫(yī)保直接結(jié)算。

上海異地就醫(yī)服務(wù)再升級，更多病種實現(xiàn)跨省醫(yī)保結(jié)算，免除患者墊付資金和奔波之苦，其實也是醫(yī)保全國改革進(jìn)程的一個縮影，在此背景下，以服務(wù)百姓基本醫(yī)療服務(wù)為出發(fā)點，以醫(yī)保改革為起點撬動民生幸福感越來越多，期待未來醫(yī)療領(lǐng)域便民化越來越顯著，為離實現(xiàn)健康中國的目標(biāo)再近一步。滿足患者就近就醫(yī)的需求，進(jìn)一步提升老百姓的就醫(yī)體驗。