在《醫(yī)聊密室》第四期，才三十多歲的患者王先生卻不幸罹患了惡性腫瘤中出名難治的肝癌，而且發(fā)現(xiàn)時已是晚期。當(dāng)他在家屬陪伴下輾轉(zhuǎn)來到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院的時候，狀態(tài)很不好了。一家人已經(jīng)圍著他哭得昏天黑地。擺在介入治療科顏志平主任面前的難題是：這個患者，還能不能治，敢不敢治，用什么方法治……

對話專家：

顏志平，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院介入治療科主任，中國抗癌協(xié)會腫瘤介入學(xué)專業(yè)委員會候任主任委員

擅長肝癌等腫瘤的介入治療，以及非腫瘤疾病，尤其是血管性疾病的介入治療。

患者代表：

王先生，四十多歲，5年前因肝癌晚期而來到中山醫(yī)院求治。

互動一： 年輕輕，為什么癌癥一發(fā)現(xiàn)就是晚期？

王先生：

一向身體很好，在老是肚子疼之后在家人陪伴下看了病。一開始他們說我是消化道炎癥，治療后仍然沒有任何好轉(zhuǎn)。我真的沒想到自己才39歲就會和傳說中的癌王——肝癌有關(guān)聯(lián)。作為醫(yī)務(wù)工作者，我是知道晚期肝癌的治療在全世界都很棘手。周圍一片愁云慘淡，而我那時候就想活，其他啥也顧不了那么多了。

顏志平主任：

我國是肝癌大國。很多患者開始沒有癥狀，發(fā)現(xiàn)就是晚期。我所在的中山醫(yī)院就接診了很多這樣的患者。而我們介入科在治療晚期肝癌其中的作用越來越明顯。肝癌不是只有老年人才得的，很多中青年患者發(fā)現(xiàn)就已經(jīng)是晚期了。所以要重視體檢和篩查，盡量早點發(fā)現(xiàn)問題哦，別拖到晚期才發(fā)現(xiàn)。

我的學(xué)生張雯醫(yī)生告訴我這位患者來到醫(yī)院時，一堆家屬圍在身邊哭得昏天黑地。我仔細查看病史后發(fā)現(xiàn)，患者是肝癌合并門脈癌栓了，才39歲的他當(dāng)時當(dāng)?shù)蒯t(yī)院告知生存期只有三個月，家屬能不急嗎？但我根據(jù)經(jīng)驗，感覺這個患者的病情可能還有救。不過，就算醫(yī)療指征符合，也不是一定能做的。我還要和家屬談一談。

互動二： 還有沒有救？用啥救？

王先生：

家里人帶我來到中山醫(yī)院介入科。我年紀這么輕，實在是不甘心。查房的時候，顏主任對我說還對我說，希望還是蠻大的。我心中燃起一絲希望。我這種情況應(yīng)該怎么治？

顏志平主任：

來我們這邊治療的很多腫瘤患者，通常都是在各地治療無效的病人。他們往往抱著很強的求生欲望來找我們。對他們，我通常要同時看兩個指征，才能確定最后的診斷方案。一個指征是醫(yī)療適應(yīng)證，就是根據(jù)病情決定；另一個是社會適應(yīng)證，有時候病人的病情、求生欲望和家庭能承受的重負之間差異很大。

醫(yī)學(xué)不是萬能的，有時候可能會像魏則西一樣遇到花費巨大卻療效甚微的治療，導(dǎo)致人財兩空，有時候家屬之間的意見還不能統(tǒng)一，所以對醫(yī)生的考驗也是巨大的。

這位患者是幸運的，他的病情很重，但是我們中山醫(yī)院介入科研發(fā)的TACE聯(lián)合 門脈支架+碘-125粒子條（腔內(nèi)近程放射治療）介入技術(shù)已經(jīng)很成熟了，能緩解這位患者的病情，而且經(jīng)過努力壓縮成本，價格可控。更幸運的是，這位患者的家屬全力支持他的治療，因此我們?yōu)樗贫薚ACE聯(lián)合門脈支架+碘-125粒子條的治療方案。

互動三：介入手術(shù)完成后就萬事大吉了？

王先生：

顏主任和他的團隊真的太牛了。他定的方案是我只需要連續(xù)做了4次介入治療，結(jié)果第一次做完，肚子馬上就不痛了！后來張雯醫(yī)生在介入手術(shù)臺上做給我第四次的時候，驚奇地叫道：“找不到病灶了！”她還專門把顏主任叫到手術(shù)臺上，顏主任看了之后說，這一次可以作為鞏固治療，接下來只需定期隨訪即可。

四次做完費用沒讓我傾家蕩產(chǎn)，放射粒子可以進醫(yī)保，其他醫(yī)療費醫(yī)保也可以報掉不少，我自己單位還有職工醫(yī)?？梢越鉀Q掉大頭。后來因為工作忙了，我就每三個月去一下中山醫(yī)院隨訪，再到每半年去一下。到現(xiàn)在已經(jīng)5年多了，我還是活得好好的！

顏志平主任：

從病情來看，晚期肝癌患者中，30%-70%合并有門脈癌栓。門脈癌栓會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔血、腹水、腹脹、腹壁靜脈曲張等并發(fā)癥，嚴重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量。研究表明，如果沒有相應(yīng)治療，自然生存期僅有2.7-4個月。這和他說的在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷的只能活三個月相符。而正好在我們這里進行的這一次肝癌合并門脈癌栓TACE聯(lián)合門脈支架+碘-125粒子條，對他的腫瘤效果顯著，價格可控，實實在在消滅了腫瘤而對肝臟損害有限。治療后超過了5年的生存期，這在臨床上相當(dāng)于治愈了。

但需要提醒大家的是，雖然癥狀緩解，但很多患者還屬于帶瘤生存狀態(tài)，各方面衣食住行需要小心，更關(guān)鍵的是，一定要根據(jù)醫(yī)生囑咐定期隨訪，千萬不要掉以輕心。畢竟腫瘤并沒有完全消除，還在身體中伺機而動。

醫(yī)生感言：

作為中國介入放射學(xué)發(fā)源地之一，在老院長林貴教授引領(lǐng)下，中山醫(yī)院介入科早在二十年前就開始了肝癌合并門脈癌栓介入治療探索。在此基礎(chǔ)上，我率領(lǐng)團隊探索了將具有放射性的碘-125粒子條植入門脈癌栓內(nèi)，率先開展"腔內(nèi)近程放療聯(lián)合支架植入治療門脈癌栓"工作，從而進一步延長支架的通暢期、有效抑制腫瘤進展。這個技術(shù)的難度在于要讓定位精準，放射強度剛剛滅掉腫瘤而盡量不能傷害正常肝臟組織。截至目前為止，中山醫(yī)院共進行600多例治療，患者中位存活期提高到9.3個月，生活質(zhì)量得到極大改善。

曾經(jīng)有一則“小蘇打餓死癌細胞”的消息引起廣大患者家屬關(guān)心，其實專家后來澄清，在試驗中40例晚期肝癌病例中，最根本的還是通過TACE治療方式堵住給腫瘤細胞供給的血管，最終達到“餓死”肝癌細胞的效果，小蘇打不過是TACE介入技術(shù)的補充。

對于肝癌合并門脈癌栓患者，支架的植入開通正常血流，降低門脈壓力，放射性碘-125粒子條近程精準放射治療癌栓，同時聯(lián)合TACE治療肝臟病灶，可以同時幫助患者解決肝癌以及門脈癌栓的問題，大大提高療效，同時降低了醫(yī)療費用。為廣大患者提供一種有效的、微創(chuàng)的治療方式。

但在研究這個技術(shù)的醫(yī)學(xué)適應(yīng)證同時，我其實也在探索另一門“社會適應(yīng)證”。治療腫瘤不是單靠技術(shù)就能解決了，也需要洞悉社會人情世故，幫助患者家屬在治療結(jié)果和費用中取一個平衡點，避免人財兩空。

雖然有時看到醫(yī)患沖突的報道，但我不喜歡渲染這些，因為在治療疾病方面，醫(yī)患雙方始終是站在同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，而醫(yī)生應(yīng)該盡量爭取更多主動。