在脊柱外科門診中，經(jīng)常能遇到前來咨詢的產(chǎn)后腰痛患者，這類患者主要有以下兩種典型情況：一種是生完小孩后就一直腰痛，并持續(xù)好多年；還有一種是生小孩的時(shí)候打了麻醉針，之后就一直腰痛不愈。

生過孩子的媽媽們應(yīng)該深有體會(huì)，懷孕時(shí)腰酸背痛很常見，但很多人沒想到，生完孩子后腰痛可能還會(huì)持續(xù)很久。有研究表明，懷孕期間約9成準(zhǔn)媽媽經(jīng)歷過腰痛；生完孩子1年后，每4個(gè)媽媽中仍有1個(gè)在忍受腰痛。產(chǎn)后時(shí)間越久，腰痛的人反而越多，產(chǎn)后3個(gè)月約有28%的女性會(huì)感到腰痛，5個(gè)月后比重上升到50%，到了產(chǎn)后1年，比重甚至可能達(dá)到67%。

女性產(chǎn)后腰痛是一個(gè)普遍存在的健康問題，為什么那么多媽媽生完孩子后腰痛？分娩時(shí)打麻醉針真的會(huì)導(dǎo)致腰痛嗎？究竟是什么原因?qū)е逻@一現(xiàn)象？今天，我們將從醫(yī)學(xué)角度剖析產(chǎn)后腰痛的真正原因，并提供科學(xué)有效的預(yù)防和康復(fù)策略，幫助新手媽媽遠(yuǎn)離腰痛困擾。

一、 產(chǎn)后腰痛總不好？原來是這些原因在拖后腿

產(chǎn)后腰痛的發(fā)生并非單一因素導(dǎo)致，而是生物力學(xué)、激素變化、心理狀態(tài)等多重作用的結(jié)果。

1、懷孕給腰部帶來“三重壓力套餐”

懷孕后，媽媽的身體就像經(jīng)歷了一場(chǎng)“大改造”，悄然發(fā)生的三個(gè)變化，每一個(gè)都在給腰部“加碼”，腰痛就是這場(chǎng)大改造后留下的“麻煩”。

圖一 女性懷孕后重力線遷移，腰椎負(fù)荷變大

壓力套餐一：脊柱超載，像壓力山大的起重機(jī)。寶寶長(zhǎng)大時(shí)，肚子會(huì)把媽媽的重心往前拉，為了保持平衡，腰部會(huì)不自覺地往后挺，這種“孕婦企鵝”姿勢(shì)讓腰肌和韌帶“24小時(shí)加班”，如同“拉長(zhǎng)的橡皮筋”，時(shí)間久了自然喊疼。

壓力套餐二：骨盆失穩(wěn)，像螺絲沒擰緊的椅子。懷孕期間，身體會(huì)分泌一種叫“松弛素”的激素，就像骨盆的“拆釘器”。為了讓寶寶順利出生，它把骨盆關(guān)節(jié)都“松了螺絲”。結(jié)果產(chǎn)后骨盆就像沒擰緊的螺絲椅，坐哪都晃悠，腰椎要“額外打工”來拼命維持穩(wěn)定，大大加重腰的負(fù)擔(dān)。

壓力套餐三：肌肉罷工，像穿了大一號(hào)的外套。懷孕時(shí)原本保護(hù)腰椎的腹肌和背肌，要么被撐開（表現(xiàn)為“腹直肌分離”），要么被拉長(zhǎng)無力（主要是背肌），腰椎就像穿了一件超大號(hào)的塑身衣，完全起不到支撐作用，腰椎缺乏支撐，腰痛就找上門來。

2、激素作怪？原來是"松骨大仙"在搗蛋

懷孕時(shí)，身體分泌的“松弛素”，讓骨盆和全身韌帶都變松弛，方便寶寶出生。想象一下，這位“松骨大仙”拿著扳手把全身關(guān)節(jié)的“螺絲”都擰松，方便寶寶“出廠”，腰部韌帶也變軟，像松了弦的吉他。

但問題來了！生完寶寶后，這位“松骨大仙”突然辭職了，表現(xiàn)為激素水平驟降，卻沒有把“螺絲”重新擰緊，關(guān)節(jié)就像沒擰牢的家具，一動(dòng)就咯吱響，這時(shí)腰部就很容易受傷。

更麻煩的是，孕期其他激素（雌激素、孕激素）也在玩“過山車”，忽高忽低劇烈波動(dòng)，會(huì)讓關(guān)節(jié)周圍產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，就像長(zhǎng)時(shí)間不運(yùn)動(dòng)的胳膊突然干活會(huì)酸痛一樣，進(jìn)一步加重腰部不適。

3、產(chǎn)后情緒“掉線”，腰痛開啟“高敏模式”

生完孩子后，媽媽們的“疼痛敏感度”被悄悄調(diào)高了，就像手機(jī)開了“高性能模式”會(huì)更耗電一樣。當(dāng)媽媽們焦慮時(shí)，身體會(huì)進(jìn)入“紅色警報(bào)”狀態(tài)；失眠時(shí)，大腦的“止痛開關(guān)”會(huì)電量不足；情緒低落時(shí)，痛覺神經(jīng)像被“放大鏡”聚焦，腰痛就更容易讓媽媽們“上頭”。

4、這些“隱形推手”，讓產(chǎn)后腰痛賴著不走

“隱形推手”一：分娩方式給腰部帶來“額外負(fù)擔(dān)”。剖宮產(chǎn)的媽媽要注意，手術(shù)會(huì)暫時(shí)“切斷”部分腹肌神經(jīng)，腹部力量減弱后，腰椎所承受的壓力會(huì)大幅增加。順產(chǎn)媽媽需關(guān)注盆底肌經(jīng)歷“極限拉伸”，如同橡皮筋被拉到最長(zhǎng)，若恢復(fù)不佳，骨盆就像“散架的積木”，腰不得不硬撐，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。

“隱形推手”二：孕前腰不好，孕后更“煎熬”。懷孕前就有腰肌勞損、腰椎間盤突出等問題的的寶媽，產(chǎn)后腰痛風(fēng)險(xiǎn)更高，疼痛持續(xù)時(shí)間也會(huì)更長(zhǎng)。

二、 無痛分娩不背鍋，產(chǎn)后腰痛的真相在這里！

很多媽媽擔(dān)心打無痛會(huì)腰疼，其實(shí)這是個(gè)誤會(huì)。首先，生孩子為什么會(huì)痛？這主要是由宮頸擴(kuò)張、子宮收縮導(dǎo)致的。那么無痛分娩是怎么幫助寶媽們減輕疼痛的，它的工作原理是在腰部打個(gè)穿刺，其實(shí)穿刺針只比抽血針粗一點(diǎn)，以此給疼痛神經(jīng)“斷網(wǎng)”，從而讓90%的劇痛消失。

一般來說，剛打完無痛針可能會(huì)有點(diǎn)酸，一般2到3天就不疼了。正常情況下，去除硬膜外導(dǎo)管以后，這和一般的靜脈針注射后導(dǎo)致的疼痛、局部鈍痛是沒有太大差別的，不會(huì)造成長(zhǎng)期腰痛。產(chǎn)后如果持續(xù)數(shù)月或數(shù)年的腰痛，其實(shí)和無痛分娩沒有太大的關(guān)系，真不是無痛分娩的鍋。

三、產(chǎn)后腰痛康復(fù)指南：科學(xué)方法幫你“重裝系統(tǒng)”

產(chǎn)后腰痛的治療需結(jié)合個(gè)體情況，從物理康復(fù)、藥物輔助到心理支持全方位介入，多管齊下，科學(xué)緩解疼痛。

1、身體重建計(jì)劃：打造“人體護(hù)腰”

（1）核心力量訓(xùn)練：

圖二 核心力量訓(xùn)練方法

核心力量的訓(xùn)練有很多方法，如圖二所示。此處例舉三種常見方法：

三點(diǎn)支撐：仰臥位，屈膝抬臀，保持5秒后緩慢放下。每天3組，每組10次。此動(dòng)作可強(qiáng)化臀肌和腰背肌群。

平板支撐：從跪姿開始，逐漸延長(zhǎng)支撐時(shí)間，注意避免塌腰。

腹式呼吸訓(xùn)練：吸氣時(shí)鼓腹，呼氣時(shí)收縮腹部，幫助激活深層腹肌。

（2）姿勢(shì)矯正：

哺乳時(shí)使用哺乳枕，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰；抱嬰兒時(shí)盡量貼近身體，減少腰部前傾。 避免“葛優(yōu)躺”或久坐，每隔1小時(shí)起身活動(dòng)。

（3） 手法治療：

專業(yè)康復(fù)師的按摩或關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可緩解肌肉痙攣，改善腰椎活動(dòng)度。

2、藥物治療：短期緩解，長(zhǎng)期需謹(jǐn)慎

非甾體抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬，可短期用于控制炎癥和疼痛，但哺乳期女性需遵醫(yī)囑。

局部鎮(zhèn)痛貼劑：雙氯芬酸鈉凝膠等外用藥副作用較小，適合局部使用。

3、心理干預(yù)：打破“疼痛焦慮”循環(huán)

認(rèn)知行為療法（CBT）：通過調(diào)整對(duì)疼痛的消極認(rèn)知，減少焦慮對(duì)疼痛的放大作用。

正念冥想：每天10分鐘的冥想練習(xí)，有助于放松身心，降低壓力激素水平。 4、生活方式調(diào)整：細(xì)節(jié)決定康復(fù)效果

合理休息：利用嬰兒睡眠時(shí)間同步補(bǔ)覺，避免過度勞累。

適度運(yùn)動(dòng)：產(chǎn)后6周后可逐步恢復(fù)散步、游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。 5、中醫(yī)與物理療法

針灸：刺激腎俞、命門等穴位，可緩解肌肉緊張并調(diào)節(jié)氣血。

熱敷與冷敷：急性疼痛期用冰敷減輕炎癥，慢性期用熱敷促進(jìn)肌肉放松。

四、預(yù)防勝于治療：孕期開始，全程守護(hù)

1、孕期鍛煉：為產(chǎn)后健康“打基礎(chǔ)”

孕婦瑜伽：增強(qiáng)核心肌群和骨盆穩(wěn)定性，推薦每周2-3次。

水中運(yùn)動(dòng)：游泳或水中行走可減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，同時(shí)鍛煉全身肌肉。

2、產(chǎn)后康復(fù)黃金期：抓住0-6個(gè)月

產(chǎn)后42天復(fù)查后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行盆底肌和腹直肌修復(fù)訓(xùn)練。

使用骨盆帶輔助固定，但每天佩戴不超過8小時(shí)，避免過度依賴。

3、輔助工具的選擇

嬰兒背帶：選擇腰部受力均勻的款式，減少腰部壓力。

嬰兒床高度調(diào)節(jié)：換尿布時(shí)保持腰部直立，減少彎腰次數(shù)。

產(chǎn)后腰痛不是“必須忍受”的宿命。通過科學(xué)的康復(fù)計(jì)劃，絕大多數(shù)媽媽可以在36個(gè)月內(nèi)顯著改善癥狀。關(guān)鍵在于早干預(yù)、多維度治療，同時(shí)給自己足夠的耐心。如果疼痛持續(xù)加重或伴隨下肢麻木，需及時(shí)就醫(yī)，排除腰椎間盤突出等嚴(yán)重問題。

作為脊柱外科醫(yī)生，想告訴每一位媽媽：關(guān)愛孩子的同時(shí)，也別忘了照顧好自己。畢竟，健康的媽媽才是寶寶最溫暖的依靠。

本文作者：王傳鋒 上海市第十人民醫(yī)院脊柱外科 副主任醫(yī)師